Лечение в чужбина и трансгранично здравеопазване: S2, Директива 2011/24 и чл. 82

Трите пътя накратко

Формуляр S2: планово лечение с предварително разрешение

S2 е документ по правилата за координация на системите за социална сигурност. НЗОК издава такива документи в 30-дневен срок от подаване на искането, а искането се подава чрез РЗОК (чл. 80а, ал. 1–2 ЗЗО).

Според портала на ЕС „Вашата Европа“ предварително разрешение обикновено се изисква за интервенции с нощувка, за много сложни процедури или такива със скъпо оборудване. Със S2 вашият осигурител може да плати директно на лечебното заведение, така че да не плащате разходи предварително.

• попълнена декларация по образец за формуляр S2;
• копие от документ за самоличност с надпис „Вярно с оригинала“;
• медицински документи за заболяването;
• потвърждение от чуждото лечебно заведение, че ще проведе лечението, и план с възможна начална и крайна дата;
• предварителна ориентировъчна оферта за стойността;
• при представител – пълномощно и документ за качеството на родител, настойник или попечител.

Документите се подават на български език; тези на чужд език – с официален превод.

Директива 2011/24/ЕС: плащате сами, касата възстановява

Здравноосигурените имат право на трансгранично здравно обслужване, когато то е включено в пакета, финансиран от НЗОК или Министерството на здравеопазването (чл. 80д, ал. 3 ЗЗО). Заплащате на лечебното заведение в другата държава и имате право на възстановяване до размера на разходите, които НЗОК или МЗ плащат за същото обслужване в България, но не повече от действително направените (чл. 80е, ал. 1–2 ЗЗО).

Правото не обхваща предоставянето на органи за трансплантация, дългосрочните грижи за ежедневни дейности и имунизационните програми (чл. 80д, ал. 4 ЗЗО).

Кога по Директивата трябва предварително разрешение

Предварително разрешение може да се изисква за обслужване с поне една нощувка в лечебно заведение, с високоспециализирано и скъпо оборудване, за лечение с риск за пациента или населението или от заведение със сериозни съмнения за качеството (чл. 80ж, ал. 3 ЗЗО).

• НЗОК или МЗ може да откаже, ако лечението може да бъде предоставено в България в медицински обоснован срок, при необоснован риск за пациента или населението или при сериозни съмнения за качеството на заведението (чл. 80ж, ал. 5 ЗЗО).
• НЗОК или МЗ не може да откаже, когато лечението е в пакета и не може да бъде предоставено в България в медицински обоснован срок според обективна оценка на състоянието, историята, болката и развитието на заболяването (чл. 80ж, ал. 6 ЗЗО).
• Когато са изпълнени условията на Регламент 883/2004, разрешението се дава по регламента – т.е. като S2, освен ако пациентът поиска друго (чл. 80ж, ал. 4 ЗЗО).

Национална точка за контакт

НЗОК е национална точка за контакт по трансграничното здравно обслужване (чл. 80з ЗЗО). На сайта ѝ са формулярът „Заявление за възстановяване на заплатени разходи за лечение в ЕС“, информационна листовка и въпроси и отговори. Телефон за граждани: 0800 14 800.

Лечение на деца до 18 години

За деца до 18 години законът предвижда медицинска помощ извън задължителното осигуряване, включително лекарства, медицински изделия и диетични храни, които не се заплащат по общия ред (чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето). Одобряването на медицинските и други услуги за деца в България и в чужбина днес е административна услуга на НЗОК.

Към заявлението се прилага медицинска документация, издадена не повече от 2 месеца преди подаването, оферта от лечебното заведение (ако вече сте се свързали с такова) или декларация, че НЗОК да избере заведението. Състоянието на заявлението може да проверите в системата на НЗОК за Наредба № 2 от 27.03.2019 г.

Лечение на възрастни по чл. 82

За пълнолетни заявлението по чл. 82, ал. 1а от Закона за здравето се подава също в НЗОК. Медицинската документация трябва да е издадена не повече от 6 месеца преди подаването. Нужна е официална оферта от лечебното заведение със срок, цена и начин на плащане, както и декларация, че няма друг източник на финансиране.

Заплащане за дейности в държава извън ЕС, ЕИП и Швейцария се допуска по изключение – когато е нужен метод или технология, която не се прилага в тези държави (чл. 82, ал. 7 от Закона за здравето).

Преди да заминете

Проверете дали лечението се предлага в България: потърсете пътеката в индекса на клиничните пътеки и болниците с договор в списъка с болници. Това е въпрос, който НЗОК преценява при предварителното разрешение.

Как се стига до лечение по пътека в България, вижте в ръководството за хоспитализация.

Често задавани въпроси