Какво е клинична пътека и как да проверите коя болница работи по нея

Клинична пътека, амбулаторна процедура, клинична процедура

Трите понятия са определени в Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД) 2026–2028. Разликата е основно в продължителността на престоя и в това колко време трябва да останете в болницата.

Във всяка КП, АПр и КПр е описано за кои заболявания се прилага, какви изследвания и процедури са задължителни, какви звена, апаратура и специалисти трябва да има болницата и кога пациентът може да бъде изписан.

Какво съдържа всяка клинична пътека

Съдържанието на пътеката е задължително за болницата. Според чл. 324 от НРД всяка КП включва:

• задължителен минимален болничен престой – реалният престой зависи от състоянието при изписване;
• кодове на болестите по МКБ-10, за които се прилага;
• основни диагностични и терапевтични процедури, а при хирургичните пътеки – основните оперативни процедури;
• условия за договор: задължителни звена, апаратура, необходими специалисти;
• индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм и критерии за изписване;
• минималното ниво на компетентност, на което трябва да отговаря болничната структура (чл. 320, ал. 3 НРД).

Затова една болница може да има договор по някои пътеки в дадена специалност, а по други – не: за всяка пътека се проверява дали тя изпълнява конкретните изисквания.

Къде НЗОК публикува списъка

Пълните текстове са приложения към НРД 2026–2028 на страницата на НЗОК: приложение № 17 „Клинични пътеки“, № 18 „Амбулаторни процедури“ и № 19 „Клинични процедури“. Файлът с клиничните пътеки е голям (стотици мегабайта), защото съдържа всички алгоритми и документи към тях.

В самия текст на НРД има таблица с номерата и наименованията на пътеките, договорените обеми и цените в евро, които НЗОК плаща на болниците. Пътеките са номерирани – например КП № 263.1 е „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“.

Как да проверите дали болницата работи по вашата пътека

Номерът на пътеката обикновено се определя от лекаря, който ви насочва, и се вижда в направлението за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7). С него можете да проверите конкретната болница по няколко начина.

• На място в болницата. Болницата е длъжна да обяви на общодостъпно място имената на договорените КП, АПр и КПр и цените, които НЗОК плаща за тях (чл. 308, ал. 2 НРД).
• В РЗОК. Здравноосигурените имат право да получават информация от районната здравноосигурителна каса за договорите ѝ с изпълнителите на медицинска помощ (чл. 35, ал. 1, т. 4 от Закона за здравното осигуряване).
• В нашия каталог. В профила на всяка болница в clinics.bg показваме пътеките от публикуваните от НЗОК данни за договорите. Проверете датата на данните и при съмнение потвърдете в болницата или в РЗОК.

Какво трябва да ви даде болницата

Когато сте приети по клинична пътека, болницата има няколко конкретни задължения към вас:

• да не иска плащане или доплащане за дейности, които се заплащат от НЗОК – с изключение на скъпоструващи медицински изделия, за които в алгоритъма на пътеката изрично е посочено, че не се заплащат от касата (чл. 309, ал. 1, т. 5 НРД);
• да осигури медицинските изделия, нужни за лечението; когато не се плащат от НЗОК или държавния бюджет, пациентът ги заплаща по цената, на която болницата ги е купила (чл. 82б от Закона за здравето);
• да ви информира за цената на всяка медицинска услуга, манипулация, лечение и лекарства (чл. 86, ал. 2, т. 6 от Закона за здравето);
• при изписване – епикриза в три еднакви екземпляра: един за вас, един за личния лекар и един остава в болницата (чл. 325 НРД).

Според НЗОК лечението по клинична пътека включва и до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването.

Кога НЗОК не плаща

Медицинската помощ извън договореното в НРД не се заплаща от касата. Ако заболяването ви не попада в никоя пътека или процедура, или болницата няма договор за нея, лечението там е за ваша сметка или трябва да потърсите друго лечебно заведение с договор.

За да бъдете приети по КП, АПр или КПр, трябва да сте с непрекъснати здравноосигурителни права (чл. 306, ал. 1 НРД). При прекъснати права пациентът се приема и лекува, ако възстанови правата си по реда на Закона за здравното осигуряване (чл. 306, ал. 2 НРД).

Как да използвате каталога

Започнете от индекса на клиничните пътеки: намерете пътеката по номер или име и вижте кои болници имат договор по нея. След това отворете профила на болницата в списъка с болници.

Ако още нямате направление, прочетете как протича хоспитализацията по НЗОК, а за разликата между видовете болници – какво е ниво на компетентност.

Често задавани въпроси